При виявленні туберкульозу хворий повинен проходити тривале лікування. Зазвичай лікування може тривати до 6 місяців або навіть більше, залежно від тяжкості захворювання. Якщо пацієнти не дотримуються дисципліни щодо лікування туберкульозу, туберкульоз може становити ризик розвитку резистентності до антибіотиків. У більш важких випадках активний туберкульоз легень може перерости в ШЛУ-туберкульоз. Наскільки смертельним є цей стан?
Що таке ШЛУ-туберкульоз?
Широко стійкий до ліківтуберкульоз або ШЛУ-туберкульоз – це стан, при якому пацієнт стійкий до протитуберкульозних препаратів (ОАТ). Незважаючи на схожість, цей стан є більш серйозним, ніж МЛС ТБ (мультирезистентний туберкульоз).
Пацієнти з туберкульозом з МЛУ зазвичай стійкі до найефективніших препаратів проти ВІЛ, таких як ізоніазид (INH) та рифампіцин (препарати першого ряду). Тим часом, при ШЛУ-ТБ, окрім стійкості до протитуберкульозних препаратів першого ряду, пацієнти також можуть бути стійкими до протитуберкульозних препаратів другого ряду, таких як:
- амікацин
- канаміцин
- капреоміцин
- фторхінолонів
ШЛУ-туберкульоз дуже небезпечний, оскільки високий рівень імунітету в багатьох препаратах робить вірус туберкульозу ще важче знищити. Не рідко випадки ШЛУ-туберкульозу можуть призвести до смерті.
Що ще гірше, люди з ШЛУ-туберкульозом також мають більший ризик передачі стійких до ліків бактерій туберкульозу здоровим людям, ніж люди зі звичайним активним туберкульозом легень. Це означає, що тим вище ризик того, що інші люди заразляться бактеріями, стійкими до антибіотиків.
Згідно з даними ВООЗ на кінець 2016 року, у 123 країнах було близько 6,2% пацієнтів із ШЛУ-туберкульозом. Із 490 000 випадків захворювання на туберкульоз із туберкульозом із ШЛУ в тому ж році було виявлено лише невелику частку бактерій ШЛУ ТБ.
Проте, можна збільшити кількість випадків ШЛУ-туберкульозу, враховуючи, що все ще є багато країн, які не змогли оптимально виявити це захворювання.
Що викликає ШЛУ-туберкульоз?
Як правило, туберкульоз ШЛУ може бути викликаний зовнішніми та внутрішніми факторами.
Зовнішні фактори, як правило, пов’язані з медичними заходами. ШЛУ-туберкульоз може виникнути через помилку під час лікування. Деякі з них:
- Зловживав протитуберкульозними препаратами
- Неадекватна клінічна допомога
- Неадекватне призначення ліків
- Погана якість ліків
- Утруднення доступу до закладів, які надають лікування
- Постачання ліків до клініки ускладнене
- Тривалість лікування занадто коротка
Між тим, внутрішні фактори виникають, коли пацієнти не приймають протитуберкульозні препарати регулярно, наприклад, часто забувають приймати протитуберкульозні препарати. Іншим фактором є те, що ви не закінчите етапи лікування туберкульозу, як рекомендує лікар, або зупинитесь посеред дороги.
Зазвичай це роблять, коли пацієнт відчуває, що його стан покращився. Незважаючи на те, що бактерії, що викликають туберкульоз, не повністю загинули, тому після припинення лікування симптоми туберкульозу, які були успішно виліковані, можуть з’явитися знову.
Хвороба також може передаватися при вдиханні повітря, що містить бактерії, які викликають стійкий до ліків туберкульоз першого та другого ряду. Бактерії виділяються хворими на ШЛУ-туберкульоз при кашлі, чханні та розмові.
Симптоми туберкульозу XDR
Симптоми, які відчувають пацієнти з ШЛУ-туберкульозом, насправді нічим не відрізняються від звичайного активного туберкульозу легень. Різниця полягає в тому, що симптоми туберкульозу, які спочатку відчуваються, можуть посилюватися, або якщо симптоми туберкульозу більше не з’являються, наступні групи проблем зі здоров’ям можуть з’явитися знову:
- Кашель з мокротою, який іноді супроводжується кров'ю протягом більше двох тижнів,
- мляве тіло
- Задишка і біль у грудях
- Різка втрата ваги
- Лихоманка
- Холодний піт вночі
Люди з туберкульозом з множинною різниця з туберкульозом більш схильні до ризику розвитку позалегеневого туберкульозу, стану, при якому бактерії туберкульозу також атакують інші органи тіла, такі як нирки, мозок і кістки. Симптоми відрізняються залежно від органу, інфікованого бактеріями туберкульозу. Наприклад, бактерії туберкульозу, які поширюються в лімфатичних каналах, можуть викликати біль і набряк в області лімфатичних вузлів і каналів.
При появі вищевказаних симптомів слід негайно звернутися до лікаря. Щоб підтвердити діагноз стійкого до ліків туберкульозу, лікар попросить вас пройти ряд тестів на туберкульоз, наприклад, молекулярний швидкий тест, який конкретно визначає стан лікарсько-резистентного туберкульозу.
Як проходить лікування захворювання на ШЛУ-туберкульоз?
Звісно, туберкульоз ШЛУ все ще піддається лікуванню. Однак слід також зазначити, що лікування цього захворювання триватиме більше часу, коштуватиме дорожче та матиме менші шанси на успішне лікування, ніж звичайний туберкульоз або МЛС. За даними CDC, успішне лікування ШЛУ-туберкульозу зустрічається рідко з 30-50-відсотковим шансом вилікуватися.
Крім фактора резистентності до певних видів ОАТ, на успіх лікування також впливає такий стан пацієнта, як тяжкість захворювання, стан імунної системи пацієнта та слухняність пацієнта під час лікування.
у книзі Посібник з лікування стійкого до ліків туберкульозу, Лікування хворих на ШЛС ТБ:
- Збільшити тривалість лікування із застосуванням нерезистентних протитуберкульозних препаратів другого ряду до 12 місяців, як правило, у формі ін’єкційних препаратів.
- Використання фторхінолонів третього покоління, наприклад моксифлоксацин.
- Використання протитуберкульозних препаратів четвертого класу, які спеціально лікують стійкий до ліків туберкульоз, наприклад: етіонамід або протионамід.
- Комбінування двох-трьох типів протитуберкульозних препаратів з п’ятої групи, наприклад, використання препаратів типу Бедаквілін, лінезолід і клофазимін.
Використання антиретровірусних препаратів першого ряду, які не виявляють резистентності, зазвичай продовжують під час лікування ШЛУ-ТБ. Якщо відомо, що в легенях є серйозне пошкодження тканин, можливо, буде проведена операція з видалення пошкодженої тканини.
Побічні ефекти лікування туберкульозу XDR
Оскільки лікування складніше, а ліки, що застосовуються, сильніші, звісно, побічні ефекти протитуберкульозних препаратів можуть бути більш серйозними. Лікування стійкого до ліків туберкульозу може спричинити втрату слуху, депресію та проблеми з нирками.
Крім того, протитуберкульозні препарати п’ятого класу, які часто використовуються як основні ліки для лікування ШЛУ-туберкульозу, такі як лінезолід, можуть викликати побічні ефекти у вигляді:
- Мієлосупресія (зниження вироблення клітин крові)
- Периферична нейропатія (розлади периферичної нервової системи)
- Лактоацидоз (надлишок молочної кислоти)
Якщо виникають ці побічні ефекти, лікування туберкульозу необхідно припинити, або лікар скоригує дозу, щоб вона краще переносилася організмом пацієнта.
ШЛУ-туберкульоз є дуже серйозним станом, оскільки він може зменшити шанси на одужання від туберкульозу. Необхідне лікування буде коштувати більше, енергії та часу. Щоб запобігти цьому, обов’язково пройдіть курс лікування від туберкульозу до кінця.
