Гепарин – це ліки від серцево-судинних захворювань, яке запобігає можливим ускладненням, які можуть бути смертельними, як-от серцеві напади та утворення тромбів. Гепарин також зазвичай використовується для профілактики утворення тромбів або післяопераційного тромбозу. Але, як і інші препарати, гепарин може викликати побічні ефекти. Одним із побічних ефектів гепарину, на який слід звернути увагу, є тромбоцитопенія.
Перш ніж ми глибше заглиблюємося в побічні ефекти цього препарату від серцево-судинних захворювань, варто спочатку дізнатися, як діє гепарин.
Як гепарин діє при серцевих захворюваннях?
Згустки крові в артеріях, що ведуть до серця, можуть викликати гострі коронарні синдроми, такі як нестабільна стенокардія (відчуття стиснення в грудях) або серцевий напад. Щоб запобігти та/або лікувати це, необхідні розріджувачі крові (антикоагулянти), такі як гепарин.
Гепарин запобігає утворенню тромбів, активуючи антитромбін III, щоб блокувати дію тромбіну та фібрину, двох факторів, необхідних для згортання крові. Через це пригнічення активації тромбіну та фібрину гепарин перешкоджає процесу згортання.
Які побічні ефекти гепарину?
Препарат гепарину для серцево-судинних захворювань має деякі побічні ефекти, про які потрібно знати. Деякі з них:
- Кровотеча: гепарин розріджує кров, роблячи організм більш сприйнятливим до кровотечі. Якщо воно не зникає, дозу гепарину слід негайно припинити та ввести антидот протаміну сульфат.
- Може спровокувати алергічні реакції та анафілактичний шок
- Остеопороз: зустрічається у 30% пацієнтів, які тривалий час приймають гепарин. Гепарин може прискорити процес втрати кісткової маси.
- Підвищують ферменти печінкових трансаміназ
- Тромбоцитопенія (Гепарин-індукована тромбоцитопенія/ХІТ)
Чому гепарин викликає тромбоцитопенію?
Тромбоцитопенія є унікальним побічним ефектом препарату гепарину для серцевих захворювань. Тромбоцитопенія виникає через брак тромбоцитів або тромбоцитів, клітин крові, які відіграють важливу роль у процесі згортання крові. Як правило, зниження кількості тромбоцитів збільшує ризик кровотечі. Ось чому загальні симптоми тромбоцитопенії включають легкі носові кровотечі та синці, рани, які заживають довше, і рясні менструальні кровотечі.
Однак, коли тромбоцитопенія спеціально спровокована застосуванням гепарину, він же HIT, ризик тромбозу або закупорки кровоносних судин більший, ніж кровотеча. Насправді зниження тромбоцитів при ХІТ рідко досягає 20 000/мл. На це впливає той факт, що ХІТ виникає в результаті антитіл організму проти комплексу гепарин-PF4.
В організмі гепарин зв’язується з Фактор специфічного білка для тромбоцитів 4 (PF4). Цей комплекс буде розпізнано антитілами. Потім після зв’язування з комплексом гепарин-PF4 антитіло зв’яжеться з рецепторами тромбоцитів, викликаючи активацію тромбоцитів. Ця активація тромбоцитів призведе до утворення закупорки кровоносних судин. Простіше кажучи, гепарин, який повинен працювати, пригнічуючи згортання крові, у деяких людей діє навпаки: запускає активацію тромбоцитів, так що кров згортається і закупорює кровоносні судини.
Наскільки часто зустрічається тромбоцитопенія, індукована гепарином?
У людей, які приймають гепарин вперше, ХІТ може виникнути через 5-14 днів після початку прийому. У пацієнтів, які раніше застосовували цей препарат для серцево-судинних захворювань, побічні ефекти гепарину можуть проявитися раніше (менше 5 днів після початку терапії). Симптоми HIT можуть з’явитися пізно у деяких людей, до 3 тижнів після припинення прийому дози.
Деякі джерела стверджують, що HIT частіше зустрічається у пацієнтів, які приймають післяопераційний гепарин, і жінок із захворюваннями серця, яким призначають цей препарат.
Чи небезпечна тромбоцитопенія через побічні ефекти гепарину?
ХІТ є небезпечним медичним станом, якщо його не виявити. За даними Medscape, 6-10% пацієнтів з ХІТ помирають. Для цього ми повинні розпізнати «4T» у пацієнтів, які приймають гепарин:
- Тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів в організмі)
- Час від зменшення кількості тромбоцитів
- Тромбоз (закупорка)
- Інших причин тромбоцитопенії немає.
Як лікарі діагностують ХІТ?
ХІТ можна виявити, виявивши зниження рівня тромбоцитів до 50% від рівня тромбоцитів до початку терапії. Приблизно у 50% пацієнтів з ГІТ спостерігається закупорка кровоносних судин (Гепарин-індукована тромбоцитопенія та тромбоз – ХІТ). Для діагностики тромбозу можна провести обстеження допплер.
Якщо лікар виявить будь-які ознаки ХІТ, він зробить наступне:
- Негайно припиніть прийом гепарину
- Замініть гепарин іншим антикоагулянтом. Тут все одно слід призначати антикоагулянт, враховуючи високий ризик блокади при ГІТ, і призначати до +1 місяця після повернення рівня тромбоцитів до норми. Варфарин слід призначати лише після того, як рівень тромбоцитів повернувся до вихідного рівня.
- Не слід проводити переливання тромбоцитів або тромбоцитів.
- Оцінка закупорки (тромбозу) с допплер або інші перевірки.
У деякій літературі рекомендовано додаткове тестування на HIT с Ферментний аналіз (ІФА) для виявлення антитіл до комплексу гепарин-PF4; і аналіз вивільнення серотоніну щоб побачити активацію тромбоцитів. Серотонін-зв’язаний аналіз більш точні у виявленні HIT, але все ще важко знайти медичний центр, який має таке обстеження в Індонезії. Ризик тромбозу можна оцінити за рівнем циркулюючих антитіл.
Не всім можна призначати гепарин при серцевих захворюваннях
Враховуючи унікальний ризик побічних ефектів гепарину, цей препарат для серцево-судинних захворювань не слід призначати пацієнтам, які в анамнезі мали алергію на ліки гепарину, порушення/розлади кровотечі, алкоголізм або пацієнтам з операціями на головному мозку, очах та спинному мозку. .
